20 Gennaio 2022
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Qual è il tasso di successo della versione cefalica esterna?

Vedi l’opuscolo informativo per il paziente sulla versione cefalica esterna, scritto dagli autori di questo articolo.

Sezioni dell’articolo

La versione cefalica esterna è una procedura che ruota esternamente il feto da una presentazione podalica a una presentazione di vertice. La versione esterna ha fatto una rinascita negli ultimi 15 anni a causa di un forte record di sicurezza e un tasso di successo di circa il 65 per cento. Prima della rinascita dell’uso della versione esterna, le uniche scelte per il parto podalico erano il taglio cesareo o una prova di travaglio. È preferibile aspettare fino al termine (37 settimane di gestazione) prima di tentare la versione esterna a causa di una maggiore percentuale di successo ed evitare il parto pretermine in caso di complicazioni. Dopo che la testa fetale viene delicatamente disimpegnata, il feto viene manipolato con un rotolamento in avanti o un rovesciamento all’indietro. Se non ha successo, la versione può essere tentata di nuovo in un secondo momento. La procedura dovrebbe essere eseguita solo in una struttura attrezzata per il taglio cesareo d’emergenza. L’uso della versione cefalica esterna può produrre un notevole risparmio di costi nella gestione del feto podalico a termine. È un’abilità facilmente acquisita dai medici di famiglia e dovrebbe essere una parte di routine della pratica ostetrica.

L’incidenza della presentazione podalica a termine è di circa 4 per cento.1 Molteplici fattori possono causare un feto a presentare podalico invece di vertice, tra cui placenta previa, gestazione multipla, anomalie uterine, anomalie fetali, scarso tono uterino e prematurità. La maggior parte dei casi non ha una causa apparente. I medici che eseguono la versione cefalica esterna (detta anche versione esterna) ruotano esternamente il feto da una presentazione podalica a una presentazione di vertice. Negli ultimi 15 anni, la versione cefalica esterna è diventata un’opzione preziosa, anche se sottoutilizzata, nella gestione del feto podalico a termine.

Prima della rinascita dell’uso della versione cefalica esterna, la gestione della presentazione podalica consisteva in un parto cesareo di routine o in una prova selezionata del travaglio. Tuttavia, negli ultimi due decenni, teoricamente per questioni di sicurezza riguardanti il feto, il tasso di parto cesareo per la presentazione podalica è aumentato dal 14 per cento nel 1970 al tasso attuale di fino al 100 per cento in alcune istituzioni.2 Molto poche prove di travaglio sono state tentate. Circa il 12% dei parti cesarei negli Stati Uniti vengono eseguiti per la presentazione podalica. La presentazione podalica è la terza indicazione più frequente per il taglio cesareo, dopo il precedente taglio cesareo e la distocia del travaglio.3 L’uso di routine della versione esterna potrebbe ridurre il tasso di parto cesareo di circa due terzi.4

Questo articolo esamina il razionale per l’uso della versione esterna e i suoi aspetti tecnici, compreso il protocollo attualmente accettato e le manovre manuali, i fattori che predicono il successo e il rapporto costo-efficacia.

Storia della versione cefalica esterna

La versione esterna è stata apparentemente praticata fin dai tempi di Aristotele (384-322 a.C.), il quale affermava che molti dei suoi colleghi autori consigliavano alle ostetriche che si trovavano di fronte a una presentazione podalica di “cambiare la figura e posizionare la testa in modo che possa presentarsi alla nascita”. Tuttavia, la versione esterna alla fine è caduta in disgrazia a causa di diverse preoccupazioni: il suo alto tasso di reversione spontanea (ritorno alla presentazione podalica) se eseguita prima della 36a settimana di gestazione, le possibili complicazioni fetali e l’ipotesi che una versione esterna converta solo quei feti al vertice che si sarebbero convertiti spontaneamente comunque.

La rinascita dell’uso della versione esterna si è verificata nei primi anni ’80 negli Stati Uniti, dopo che un protocollo sviluppato a Berlino è stato replicato con risultati favorevoli in diversi studi statunitensi.5 , 6 Anche le richieste dei consumatori di esperienze di nascita non interventistiche hanno giocato un ruolo nella sua rinascita. Attualmente, la versione esterna viene eseguita in molte istituzioni e la procedura viene insegnata nella maggior parte dei programmi di specializzazione in ostetricia e in alcuni programmi di specializzazione in medicina familiare.

La sicurezza del parto podalico vaginale è stata una controversia di lunga data. In un recente studio retrospettivo,7 i ricercatori hanno scoperto che il rischio di morbilità e mortalità fetale aumenta quando si tenta il parto vaginale e hanno concluso che il taglio cesareo dovrebbe essere raccomandato di routine. In un altro studio,8 tuttavia, i ricercatori hanno raggiunto una conclusione opposta. Hanno calcolato una mortalità perinatale corretta di zero basata su una serie di 316 donne sottoposte a una prova di travaglio.

Altri studi hanno documentato il successo e la sicurezza della versione esterna. Gli autori di una recente revisione della letteratura4 di 25 studi sull’efficacia della versione cefalica esterna hanno calcolato un tasso di successo complessivo del 63,3%, con un intervallo dal 48 al 77%. La maggior parte di questi studi ha utilizzato il protocollo attualmente accettato che viene discusso in questo articolo. Questi studi hanno documentato rischi minimi, tra cui impigliamento del cordone ombelicale, abruptio placenta, travaglio pretermine, rottura prematura delle membrane (PROM) e grave disagio materno. I tassi di complicazione complessivi sono variati da circa l’1 al 2 per cento dal 1979.4 In un altro studio,9 i cambiamenti della frequenza cardiaca fetale si sono verificati nel 39 per cento dei feti durante i tentativi di versione esterna, ma questi cambiamenti erano transitori e non avevano alcuna relazione con l’esito finale. È importante che la letteratura fornisca prove schiaccianti e rassicuranti sul rischio di morte fetale. Prima del 1980, erano state riportate quattro morti fetali da versione cefalica esterna. Tutte queste morti si sono verificate in associazione a tentativi di versione esterna in anestesia generale.10 Dal 1980, solo due morti fetali sono state riportate con la versione esterna. Entrambi si sono verificati senza l’uso del monitoraggio della frequenza cardiaca fetale o dell’ecografia in neonati pretermine nello Zimbabwe.11

Uno studio recente12 ha riportato un tasso di successo della versione cefalica esterna del 69,5%. Degno di nota è stato il fatto che tra i feti sottoposti a versione con successo, l’incidenza del taglio cesareo intrapartum è stata del 16,9%, una cifra 2,25 volte superiore a quella del gruppo di controllo. L’alto tasso di parto cesareo è risultato da un’incidenza significativamente più alta di sofferenza fetale e distocia del travaglio nel gruppo che ha ricevuto la versione esterna. I risultati di questo studio dimostrano che anche dopo una versione riuscita, può verificarsi un tasso più elevato di anomalie intrapartum.

Non sono disponibili studi prospettici e randomizzati sul parto podalico vaginale ed è improbabile che vengano eseguiti a causa di problemi di responsabilità. Manca un consenso nella letteratura ostetrica e il tasso ottimale di taglio cesareo probabilmente rimarrà elusivo e controverso. Una politica di taglio cesareo di routine elimina i rischi fetali, ma aumenta considerevolmente i rischi di morbilità materna. Nessuna delle due opzioni affronta il problema primario della presentazione podalica, a cui la versione esterna può rispondere in situazioni selezionate.

I criteri di selezione per un tentativo sicuro di parto podalico vaginale sono elencati nella Tabella 1.13 Quando questi criteri vengono applicati, circa il 70% delle donne con una presentazione podalica vaginale saranno candidate al tentativo di parto vaginale. Di questi, circa due terzi avranno un parto con successo.8 Se i criteri di inclusione sono usati abitualmente, il tasso di successo calcolato per il parto vaginale di un feto in posizione podalica è poco più del 40%. Oppure, al contrario, circa il 60% dei feti che si presentano in posizione podalica saranno partoriti con taglio cesareo nonostante i tentativi ottimali di ottenere un parto vaginale.

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Quanto è efficace la versione cefalica esterna?

La versione cefalica esterna ha un tasso di successo medio del 58%. La versione ha maggiori probabilità di successo quando: La madre ha già avuto almeno una gravidanza e un parto. Il feto, o un piede o una gamba, non è sceso nel bacino (non si è impegnato).

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Vale la pena provare un ECV?

Mentre l’ECV è considerato un’opzione sicura per alcuni, i rischi potrebbero non superare i benefici per altri. La maggior parte dei fornitori non eseguirà un ECV prima del termine completo per un paio di motivi. Uno, potrebbe causare l’inizio del travaglio o il parto potrebbe diventare necessario. Due, molti bambini si trasformano da soli prima di essere a termine.

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Quali sono le possibilità di andare in travaglio dopo l’ECV?

Anche se le complicazioni di un ECV sono rare, si raccomanda che la procedura sia fatta da un professionista sanitario esperto, in un ospedale dove ci sono strutture per il taglio cesareo di emergenza. Circa 1 donna su 1.000 va in travaglio dopo un ECV.

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Il bambino può girarsi dopo un ECV non riuscito?

Le donne devono essere informate che dopo un tentativo fallito di ECV a 36+0 settimane di gestazione o più tardi, solo alcuni bambini che si presentano podalici si girano spontaneamente in presentazione cefalica. Le donne dovrebbero essere informate che pochi bambini ritornano podalici dopo un tentativo ECV riuscito.Mar 16, 2017

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L’ECV affligge il bambino?

I rischi associati all’ECV sono molto ridotti. Molto occasionalmente il bambino può diventare angosciato. Questo fa sì che circa un bambino su 200 venga partorito con un parto cesareo d’emergenza subito dopo un ECV a causa di cambiamenti nel battito cardiaco del bambino o di un’emorragia della placenta.

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L’ECV è sicuro per il bambino?

L’ECV è sicuro per me e il mio bambino? L’ECV è generalmente sicuro, tuttavia, come ogni procedura medica, possono verificarsi rare complicazioni. Un piccolo numero di donne può sperimentare un’emorragia dietro la placenta e/o danni all’utero.

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Quanto tempo dopo l’ECV sei andata in travaglio?

Su 67 casi di ECV riuscito, cinque (7,46%) feti sono tornati alla presentazione podalica o trasversale. Tutti si sono presentati in travaglio, tra 9 e 24 giorni dopo l’ECV, e hanno avuto un parto cesareo d’emergenza.

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Come posso fare in modo che il mio ECV abbia successo?

Conclusione: La multiparità, la presentazione podalica flessa, la placenta posteriore e la schiena anteriore del feto sono stati i fattori più favorevoli per il successo dell’ECV nel nostro studio. Inoltre, con un’attenta valutazione dei singoli predittori è possibile ottimizzare la selezione dei pazienti e i tassi di successo.

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Quanto è dolorosa la versione?

Durante la procedura si avverte una moderata quantità di dolore, che è tollerata dalla maggior parte delle donne. Per mettervi a vostro agio e minimizzare il dolore, il medico può somministrare antidolorifici o un’anestesia epidurale (nella colonna vertebrale). I rilassanti muscolari uterini possono anche essere dati per mantenere il disagio al suo livello minimo.Nov 23, 2020

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Devo fare l’ECV o il cesareo?

Si raccomanda di offrire una versione cefalica esterna a tutte le donne che hanno un bambino in posizione podalica a termine o quasi, quando non ci sono altre complicazioni. La procedura ha dimostrato di avere successo in circa la metà dei casi e può ridurre la probabilità che sia necessario un cesareo.Apr 12, 2018

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Come posso rendere il mio ECV più riuscito?

Conclusioni: Multiparità, podalica flessa, placenta posteriore e schiena fetale anteriore sono stati i fattori più favorevoli per il successo dell’ECV nel nostro studio. Inoltre, con un’attenta valutazione dei singoli predittori è possibile ottimizzare la selezione dei pazienti e i tassi di successo.

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Quanto spesso i bambini si girano indietro dopo l’ECV?

La possibilità che il bambino torni podalico dopo un ECV riuscito è di circa il 2-3% (molto bassa).

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Dovrei avere ECV o C sezione?

Si raccomanda di offrire una versione cefalica esterna a tutte le donne che hanno un bambino in posizione podalica a termine o quasi, se non ci sono altre complicazioni. La procedura ha dimostrato di avere successo in circa la metà dei casi e può abbassare la probabilità che sia necessario un cesareo.Apr 12, 2018

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Quanto dura la versione cefalica esterna?

Durante una versione cefalica esterna, il tuo medico metterà la sua mano sulla tua pancia per spingere fisicamente il bambino nella posizione ottimale. La procedura di solito dura circa 5 minuti e la frequenza cardiaca del tuo bambino sarà monitorata prima, durante e dopo la procedura.Apr 12, 2018

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Quanto successo ha la rotazione di un bambino trasversale?

Questa procedura può sembrare intensa, ma è sicura. Anche se, la pressione e il movimento possono essere scomodi, e il suo tasso di successo non è del 100%. Per esempio, con i bambini podalici, funziona solo circa il 50% delle volte per consentire il parto vaginale.Feb 28, 2020

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