27 Gennaio 2022
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Cos’è l’elettrocardiogramma ritmico?

Il ritmo viene analizzato al meglio guardando una striscia del ritmo. Su un ECG a 12 derivazioni, questa è di solito una registrazione di 10 secondi della derivazione II.

  • Confermare o corroborare qualsiasi risultato in questa derivazione controllando le altre derivazioni.
  • Una striscia del ritmo più lunga, registrata forse a una velocità inferiore, può essere utile.

Approccio in 7 fasi all’analisi del ritmo ECG

1. Tasso
  • Tachicardia o bradicardia?
  • La frequenza normale è di 60-100/min.
2. Modello dei complessi QRS
  • Regolare o irregolare?
  • Se irregolare è regolarmente irregolare o irregolarmente irregolare?
3. Morfologia del QRS
  • Complesso strettoorigine sinusale, atriale o giunzionale.
  • Complesso largoorigine ventricolare o sopraventricolare con conduzione aberrante.
4. Onde P
  • AssentiArresto sinusale, fibrillazione atriale
  • PresentiLa morfologia e l’intervallo PR possono suggerire un arresto sinusale, atriale, giunzionale o anche retrogrado dai ventricoli.
5. Relazione tra onde P e complessi QRS
  • Associazione AV (può essere difficile da distinguere dalla dissociazione isoritmica)
  • Dissociazione AV
    • completa: l’attività atriale e ventricolare è sempre indipendente.
    • incompleta: cattura intermittente.
    6. Insorgenza e cessazione
    • Bruscosuggerisce un processo rientrante.
    • Gradualesuggerisce una maggiore automaticità.
    7. Risposta alle manovre vagali
    • Tachicardia sinusale, tachidiritmia atriale ectopica: rallentamento graduale durante la manovra vagale, ma riprende alla cessazione.
    • AVNRT o AVRT: brusca cessazione o nessuna risposta.
    • Fibrillazione atriale e flutter atriale: rallentamento graduale durante la manovra.
    • VT: nessuna risposta.

    Diagnosi differenziale

    Seguire i link qui sotto per esempi di ritmi individuali.

    Tachicardia a complesso stretto (sopraventricolare)

    ATRIALE – REGOLARE

    ATRIALE – IRREGOLARE

    ATRIOVENTRICOLARE

    Tachicardia a complessi larghi (BCT)

    BCT REGOLARE

    Nota: Tutti i BCT regolari devono essere considerati come VT fino a prova contraria.

    IRREGOLARE

    Bradicardia

    ONDE P PRESENTI
    1. Ogni onda P è seguita da un complesso QRS (= disfunzione del nodo del seno)
    2. Non ogni onda P è seguita da un complesso QRS (= disfunzione del nodo AV)
    ONDE P ASSENTI
    • Stretto complesso: Ritmo di fuga giunzionale
    • Ampio complesso: Ritmo di fuga ventricolare

    Perché i ritmi di fuga si verifichino deve esserci un fallimento della generazione di impulsi del nodo del seno o della trasmissione da parte del nodo AV.

    Lettura avanzata
    • Wiesbauer F, Kühn P. Corso online ECG Yellow Belt: Diventa un esperto di ECG. Medmastery
    • Wiesbauer F, Kühn P. Corso online ECG Cintura Blu: Imparare a diagnosticare qualsiasi problema di ritmo. Medmastery
    • Rawshani A. Interpretazione clinica dell’ECG Onde ECG
    • Smith SW. Blog ECG del dottor Smith.
    • Mattu A, Tabas JA, Brady WJ. Electrocardiography in Emergency, Acute, and Critical Care. 2e, 2019
    • Brady WJ, Lipinski MJ et al. Electrocardiogram in Clinical Medicine. 1e, 2020
    • Straus DG, Schocken DD. Marriott’s Practical Electrocardiography 13e, 2021
    • Hampton J. L’ECG reso pratico 7e, 2019
    • Grauer K. ECG Pocket Brain (Expanded) 6e, 2014
    • Brady WJ, Truwit JD. Decisioni critiche nell’elettrocardiografia di emergenza e di cura acuta 1e, 2009
    • Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adulto e pediatrico 6e, 2008
    • Mattu A, Brady W. ECG’s for the Emergency Physician Part Ie, 2003 e Part II
    • Chan TC. ECG in medicina d’urgenza e cure acute 1e, 2004
    Ulteriori letture LITFL
      – Onde, intervalli, segmenti e interpretazione clinica – Interpretazione ECG nel contesto clinico e Cardiovascular Curveball – Casi clinici ECG – Strumento di autovalutazione per la pratica dell’esame – il meglio del resto

    ECG BIBLIOTECA 700

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    Chris Nickson

    Chris è un Intensivista e specialista ECMO all’Alfred ICU di Melbourne. È anche il responsabile dell’innovazione per il Centro australiano per l’innovazione sanitaria all’Alfred Health e professore associato clinico alla Monash University. È cofondatore dell’Australia and New Zealand Clinician Educator Network (ANZCEN) ed è il responsabile del programma ANZCEN Clinician Educator Incubator. Fa parte del consiglio di amministrazione della Intensive Care Foundation ed è un First Part Examiner per il College of Intensive Care Medicine. È un Clinician Educator riconosciuto a livello internazionale con la passione di aiutare i clinici ad imparare e a migliorare le prestazioni cliniche di individui e collettivi.

    Dopo aver conseguito la laurea in medicina presso l’Università di Auckland, ha continuato la formazione post-laurea in Nuova Zelanda e nel Territorio del Nord dell’Australia, a Perth e a Melbourne. Ha completato la formazione di fellowship sia in medicina intensiva che in medicina d’urgenza, così come la formazione post-laurea in biochimica, tossicologia clinica, epidemiologia clinica e formazione professionale sanitaria.

    È attivamente coinvolto nell’uso della simulazione traslazionale per migliorare la cura del paziente e la progettazione di processi e sistemi all’Alfred Health. Coordina i programmi di formazione e simulazione dell’Alfred ICU e gestisce il sito web di formazione dell’unità, INTENSIVE. Ha creato il corso “Critically Ill Airway” e insegna in numerosi corsi in tutto il mondo. È uno dei fondatori del movimento FOAM (Free Open-Access Medical education) ed è co-creatore di litfl.com, del podcast RAGE, del corso di rianimazione e della conferenza SMACC.

    Il suo unico grande risultato è essere il padre di due bambini straordinari.

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    Un commento

    Asadullah kundi

    P ONDE ASSENTI
    Complesso stretto: Ritmo di fuga giunzionale
    Complesso largo: Ritmo di fuga ventricolare

    Nel ritmo di fuga ventricolare le onde P sono presenti ma non condotte.

    Una causa non rara di bradicardia con onde P assenti è la fibrillazione atriale con onda P ventricolare lenta sono assenti.

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