28 Settembre 2022
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Cosa trattano gli appaltatori amministrativi Medicare?

Un Medicare Administrative Contractor (MAC) è un assicuratore sanitario privato che si è aggiudicato una giurisdizione geografica per elaborare le richieste mediche di Medicare Parte A e Parte B (A/B) o le richieste di attrezzature mediche durevoli (DME) per i beneficiari Medicare Fee-For-Service (FFS). Il CMS conta su una rete di MACs per servire da contatto operativo primario tra il programma FFS di Medicare e i fornitori di assistenza sanitaria iscritti al programma. I MAC sono appaltatori multistatali e regionali responsabili dell’amministrazione dei reclami sia della Parte A che della Parte B di Medicare. I MAC svolgono molte attività, tra cui

  • Elaborare le richieste di rimborso Medicare FFS
  • Effettuare e contabilizzare i pagamenti Medicare FFS
  • Iscrivere i fornitori al programma Medicare FFS
  • Gestire i servizi di rimborso dei fornitori e controllare i rapporti sui costi dei fornitori istituzionali
  • Gestire le richieste di rideterminazione (prima fase del processo di appello)
  • Rispondere alle richieste dei fornitori
  • Educare i fornitori sui requisiti di fatturazione Medicare FFS
  • Stabilire le determinazioni di copertura locali (LCD)
  • Esaminare le cartelle cliniche per i reclami selezionati
  • Coordinarsi con il CMS e altri appaltatori FFS

La sezione 911 del miglioramento della droga di prescrizione di Medicare e della legge di modernizzazione (MMA) di 2003 ha diretto il CMS per sostituire gli intermediari fiscali della parte A (FIs) e gli elementi portanti della parte B con i MACs. Il CMS si procura tutti i contratti MAC secondo il regolamento federale di acquisizione. Vari elementi della strategia originale dell’Agenzia per l’attuazione della sezione 911 del MMA si sono evoluti nel corso degli anni. Per saperne di più sulla strategia negli archivi.

Attualmente ci sono 12 A/B MAC e 4 DME MAC nel programma che elaborano i reclami Medicare FFS per quasi il 60% della popolazione totale dei beneficiari Medicare, o 37,5 milioni di beneficiari Medicare FFS. Nell’anno fiscale 2020 (FY2020), i MAC hanno servito più di 1,1 milioni di fornitori di assistenza sanitaria iscritti al programma Medicare FFS. Collettivamente nell’anno fiscale 2020, i MAC hanno elaborato più di 1,1 miliardi di richieste di rimborso Medicare FFS, tra cui circa 203 milioni di richieste parte A e 909 milioni di richieste parte B, e hanno pagato circa 400 miliardi di dollari in prestazioni Medicare FFS.

MAC A/B

Gli A/B MAC elaborano le richieste di rimborso Medicare Part A e Medicare Part B per un’area geografica definita o “giurisdizione”, servendo fornitori istituzionali, medici, professionisti e fornitori. Per saperne di più sui MAC A/B, vai su Chi sono i MAC.

Aree Home Health and Hospice (HH+H)

Ci sono quattro A/B MAC che elaborano le richieste di rimborso per l’assistenza domiciliare e l’hospice oltre alle tipiche richieste di rimborso Medicare Parte A e Parte B. Si prega di notare che le quattro aree HH+H non coincidono con le aree giurisdizionali coperte da questi quattro A/B MAC. Per saperne di più sulle aree HH+H e sui MAC responsabili per esse, vai su Chi sono i MAC.

MAC DME

I MAC DME elaborano le richieste di rimborso Medicare per apparecchiature mediche durevoli, ortesi e protesi (DMEPOS) per un’area geografica definita o “giurisdizione”, servendo i fornitori di DMEPOS. Per saperne di più sui MAC DME, vedi Chi sono i MAC.

Relazioni tra MAC e appaltatori funzionali

I MAC lavorano con più appaltatori funzionali per amministrare l’intero ambiente operativo FFS. Per saperne di più sulle relazioni tra i MAC e gli appaltatori funzionali, guarda il diagramma dei MAC: The Hub of the Medicare FFS Program (PDF) e leggendo cosa fanno gli appaltatori funzionali in Functional Contractors Overview (PDF).

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Cos’è un appaltatore CMS?

Il Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) impiega appaltatori per fornire una vasta gamma di servizi e rende i dati disponibili a questi appaltatori come necessario per sostenere il loro lavoro assegnato. Un CMS Data Use Agreement (DUA) viene utilizzato per creare un record tracciabile di quali dati vengono utilizzati da ogni appaltatore CMS.Feb 23, 2021

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Cos’è un audit MAC?

Gli audit MAC sono procedure potenti e intrusive che hanno il potenziale di portare a gravi oneri federali per le entità sanitarie. Un Recovery Audit Contractor (“RAC”) esamina le richieste e identifica i pagamenti in eccesso di Medicare in modo che il CMS e altri revisori siano in grado di prevenire pagamenti impropri in futuro.Apr 6, 2021

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Che è stato sostituito dagli appaltatori amministrativi di Medicare?

Nuove entità contrattuali chiamate Medicare Administrative Contractors (MAC) stanno sostituendo gli attuali 48 contratti di pagamento di Medicare conosciuti come intermediari fiscali (FI) e vettori.16 giugno 2008

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Cos’è un MAC DME?

Un Durable Medical Equipment Medicare Administrative Contractor (DME MAC) è una compagnia assicurativa privata che ha un contratto con Medicare per elaborare le richieste di rimborso per attrezzature mediche durevoli (DME). … Vedi anche: Appaltatori amministrativi di Medicare (MAC).

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Cosa includono le azioni amministrative del CMS?

CMS ha intrapreso un’azione amministrativa contro 938 fornitori sulla base di informazioni da FPS, compresa la revoca dei privilegi di fatturazione, l’attuazione di modifiche prepagamento revisione, rinvii alle forze dell’ordine, e la sospensione dei pagamenti. sia i fornitori e fornitori iscritti al Medicare fee-for-service programma.

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Come posso contattare l’appaltatore amministrativo di Medicare?

855-252-8782 (Giurisdizione H) 877-235-8073 (Giurisdizione L)

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Cosa significa MAC in Hospice?

La circonferenza del braccio medio (MAC) è una misura importante dello stato nutrizionale. Seguire lo stato nutrizionale di un paziente è fondamentale per stabilire l’idoneità alle cure in hospice.

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Quanto indietro possono andare gli audit Medicare RAC?

Medicare RAC eseguire attività di audit e di recupero su una base post-pagamento, e crediti sono rivedibili fino a tre anni dalla data della domanda è stata presentata.Nov 1, 2015

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Cosa fa scattare un audit RAC?

Gli audit RAC non sono revisioni una tantum o intermittenti e possono essere innescati da qualsiasi cosa, da un errore di documentazione innocente alla frode vera e propria. Sono parte di un processo operativo sistematico e concomitante che garantisce la conformità con i criteri di pagamento clinico di Medicare, la documentazione e i requisiti di fatturazione.

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Cosa significa CGS per Medicare?

CGS Medicare è l’acronimo di Celerian Group Company. L’azienda fornisce una varietà di servizi per i beneficiari di Medicare, i fornitori di assistenza sanitaria e i fornitori di attrezzature mediche.21 giugno 2013

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Quale dei seguenti è il livello più alto del processo di appello di Medicare?

I livelli sono: Primo livello di appello: Rideterminazione da parte di un Medicare Administrative Contractor (MAC) Secondo livello di appello: Riesame da parte di un appaltatore indipendente qualificato (QIC) Terzo livello di appello: Decisione dell’Office of Medicare Hearings and Appeals (OMHA)

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Per cosa sta CGS Administrators?

CGS Administrators, una filiale di Celerian Group, è un Medicare Administrative Contractor (MAC) per i Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), l’agenzia che supervisiona Medicare. … CGS elabora le richieste e i pagamenti per i fornitori e gli operatori sanitari che partecipano al programma Medicare.

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Cosa significa NTUC in hospice?

Not Taken Under Care (NTUC) “Not Taken Under Care” è un termine dell’hospice, secondo NAHC.org, per descrivere quelle persone che sono state indirizzate all’hospice, ma non sono state prese in cura dal team dell’hospice perché non soddisfano i criteri definiti da CMS.Sep 27, 2017

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Che cos’è l’hospice PPS?

La Palliative Performance Scale (PPS) è uno strumento validato e affidabile utilizzato per valutare le prestazioni funzionali di un paziente e per determinare la progressione verso la fine della vita.

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Qual è la responsabilità del CMS?

Il CMS supervisiona i programmi tra cui Medicare, Medicaid, il Children’s Health Insurance Program (CHIP), e il mercato statale e federale di assicurazione sanitaria. Il CMS raccoglie e analizza i dati, produce rapporti di ricerca e lavora per eliminare i casi di frode e abuso all’interno del sistema sanitario.

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