21 Maggio 2022
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Champva può utilizzare l’ospedale VA?

Il Civilian Health and Medical Program of the Department of Veterans Affairs (CHAMPVA) è un programma completo di assistenza sanitaria in cui VA condivide il costo dei servizi sanitari coperti e delle forniture con i beneficiari idonei.

ChampVA è un programma di assicurazione sanitaria fornito dal Dipartimento degli Affari dei Veterani ai beneficiari della DIC. Non ci sono premi. La copertura è gratuita. Tuttavia ci sono franchigie e co-pagamenti associati all’uso di questa copertura. Dopo una franchigia annuale di 50 dollari, il partecipante paga il 25% dell’importo coperto. I fornitori partecipanti accettano il 75% dell’importo fatturato e questo è chiamato importo coperto. L’importo coperto è molto simile al modo in cui Medicare paga medici e ospedali. Infatti ogni fornitore che accetta Medicare deve accettare il campione VA. Alcuni centri medici VA accetteranno anche i partecipanti allo champ VA e se il centro accetta l’assicurato, l’assistenza medica è gratuita, tranne che per i ticket sui farmaci da prescrizione.

Molti sopravvissuti alla DIC sono riluttanti a iscriversi a champ VA a causa del requisito di pagare il 25% dell’importo coperto. In pratica, questo co-pay – per così dire – non è diverso da qualsiasi altro piano assicurativo. Una volta che il partecipante ha pagato $ 3.000 out-of-pocket, non c’è nessun costo per i servizi sanitari in seguito. Champ VA paga il 100% del resto.

A causa della somiglianza tra CHAMPVA e il programma TRICARE del Dipartimento della Difesa (DoD) (a volte indicato con il suo vecchio nome, CHAMPUS) i due sono spesso scambiati l’uno per l’altro. CHAMPVA è un programma del Dipartimento degli Affari dei Veterani, mentre TRICARE è un programma di assistenza sanitaria gestito a livello regionale per i membri in servizio attivo e in pensione dei servizi in uniforme, le loro famiglie e i superstiti.

In alcuni casi, un veterano può sembrare idoneo per entrambi i programmi sulla carta. Tuttavia, se sei un pensionato militare, o il coniuge di un veterano che è stato ucciso in azione, sei e sarai sempre un beneficiario TRICARE, non puoi scegliere tra i due.

Idoneità per CHAMPVA

Per essere idoneo a CHAMPVA, non puoi essere idoneo a TRICARE/CHAMPUS e devi essere in una di queste categorie:

  • il coniuge o il figlio di un veterano che è stato valutato permanentemente e totalmente disabile per un’invalidità collegata al servizio da un ufficio regionale VA, o
  • il coniuge o il figlio superstite di un veterano che è morto per un’invalidità legata al servizio VA, o
  • il coniuge o il figlio superstite di un veterano che al momento del decesso era classificato come permanentemente e totalmente disabile per un’invalidità legata al servizio, o
  • il coniuge superstite o il figlio di un membro militare deceduto in servizio, non a causa di cattiva condotta (nella maggior parte di questi casi, questi membri della famiglia sono idonei per TRICARE, non per CHAMPVA).

Benefici

In generale, il programma CHAMPVA copre la maggior parte dei servizi sanitari e delle forniture che sono necessari dal punto di vista medico e psicologico. Una volta confermata l’idoneità, riceverai il materiale del programma che tratta specificamente i servizi e le forniture coperti e non coperti sotto forma di un manuale CHAMPVA (pdf).

Esclusioni generali

Come tutti i programmi sanitari ci sono alcuni servizi e forniture che non sono coperti dal nostro programma, alcuni di questi sono:

  • Servizi e forniture ottenuti come parte di una sovvenzione, studio o programma di ricerca.
  • Servizi e forniture non forniti in conformità con gli standard medici professionali accettati o relativi a procedure o regimi di trattamento sperimentali/indagini o non provati.
  • Cure per le quali non siete obbligati a pagare, come i servizi ottenuti in una fiera della salute.
  • Cure fornite al di fuori dell’ambito della licenza o della certificazione del fornitore.
  • Servizi o forniture al di sopra del livello appropriato richiesto per fornire le cure mediche necessarie.
  • Servizi forniti da fornitori sospesi o sanzionati da qualsiasi agenzia federale.
  • Servizi forniti da un membro della tua famiglia o da una persona che vive nella tua famiglia.
  • Prestazioni per la salute mentale e i disturbi da uso di sostanze CHAMPVA (01-01)
  • Per un elenco completo dei servizi e delle forniture non coperti si prega di consultare il manuale CHAMPVA.
  • Impatto di Medicare

CHAMPVA è sempre il pagatore secondario di Medicare. Se si ha diritto a CHAMPVA, si ha meno di 65 anni e si è iscritti a entrambe le parti A e B di Medicare, è necessaria la documentazione SSA dell’iscrizione a entrambe le parti A e B.

Per estendere i suoi benefici oltre i 65 anni, deve soddisfare le seguenti condizioni:

  • se il beneficiario aveva 65 anni o più prima del 5 giugno 2001, ed era altrimenti idoneo per CHAMPVA, e aveva diritto alla copertura Medicare Parte A, allora il beneficiario sarà idoneo per CHAMPVA senza dover avere la copertura Medicare Parte B.
  • se ha compiuto 65 anni il o prima del 5 giugno 2001 e ha Medicare Parte A e B, deve mantenere entrambe le Parti per essere idoneo.
  • se ha compiuto 65 anni il o dopo il 5 giugno 2001, deve essere iscritto a Medicare Parte A e B per essere idoneo. non le è richiesto di iscriversi a Medicare Parte D per diventare o rimanere idoneo a CHAMPVA.

Avviso ai neogenitori e ai genitori in attesa

Se siete in attesa e dovete stabilire l’idoneità CHAMPVA per il vostro nuovo bambino, le seguenti cose devono essere fatte prima di poter presentare una domanda.

  • Ottenere un numero di previdenza sociale per il neonato facendo domanda al più vicino ufficio della Social Security Administration.
  • Stabilire la dipendenza del neonato dal veterano sponsor contattando l’ufficio regionale VA locale.

Dal momento che il pagamento delle richieste per questo bambino dipende dal suo stato di idoneità, come nuovi genitori siete incoraggiati a intraprendere l’azione di cui sopra il prima possibile.

Vedove/vedovi risposati

Rimatrimonio: L’idoneità al CHAMPVA termina alla mezzanotte della data del vostro nuovo matrimonio se vi risposate prima dei 55 anni. Se vi risposate il giorno del vostro 55° compleanno o dopo, il Veterans Benefit Act del 2002, Public Law 107-330, vi permette di mantenere i vostri benefici CHAMPVA.

Cessazione del risposo: Se siete una vedova di uno sponsor qualificante e vi risposate e il nuovo matrimonio termina successivamente per morte, divorzio o annullamento, potete ristabilire l’idoneità CHAMPVA. La data di inizio della vostra ri-ammissibilità è il primo giorno del mese successivo alla cessazione del nuovo matrimonio o il 1 dicembre 1999, qualunque sia la data successiva. Per ristabilire l’idoneità di CHAMPVA, devono essere fornite le copie del certificato di matrimonio e i documenti di morte, divorzio o annullamento (a seconda dei casi).

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Qual è la differenza tra Champva e VA?

CHAMPVA è un programma VA, mentre TRICARE è un programma di assistenza sanitaria gestito a livello regionale dal DoD per i membri in servizio attivo e in pensione dei servizi in uniforme, le loro famiglie e i sopravvissuti. In alcuni casi una persona può apparire idonea per entrambi i programmi.

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